الداء الرثياني  - الجزء الثاني 

**الآلية الامراضية **

&المرحلة الأولى: عند دخول مستضد مجهول (خارجي او داخلي غريب) الى الانسجة فانها تعامله كجسم غريب وتجهزه الخلية المقدمة للمستضد APC وتثبته على HLA-DR ثم يتعرف عليه مستقبل الخلية التائية TCR فيتكون المعقد الثلاثي (TCR+Antigen+HLA-DR) مما يؤمن الإشارة التفعيلية الأولى للخلايا TH.

المرحلة الثانية: تتشكل الإشارة الثانية من ارتباط الCD28 الموجود على الخلايا التائية مع جزيئات B7-1/B7-2 أو ما يسمى CD80/CD86 الموجود على سطح الخلايا المقدمة للمستضد

وهذا الارتباط يقود لعملية تفعيل متبادل للخلية التائية والخلية المرتبطة معها عن طريق انتاج متبادل للسيتوكينات مما يؤدي الى تفعيل عدد كبير من الخلايا المناعية (خلايا بلاسيمية – بالعات – المصورة لليف – الغضروفية – الكاسرة للعظم ...) &

**الزليل في الداء الرثياني**

&-يتألف الزليل في الحالة الطبيعية من طبقة واحدة من الخلايا والذي يحدث في الرثياني:

-زيادة عدد طبقات البطانة: والتي هي المصدر الرئيسي للسيتوكينات والبروتياز التي تخرب المفصل بمساعدة الخلايا الغضروفية وكاسرات العظم المفعلة.

-ارتشاح الوحيدات بالطبقة تحت البطانة.

-تبارز امتدادات الزليل الى جوف المفصل والى العظم والغضروف المجاور.

-تورم المنطقة تحت البطانة مع تكاثر في الاوعية التي تمد الغشاء بالسيتوكينات المحرضة للالتهاب وزيادة الخلايا الالتهابية. &

**علامات سوء الانذار **