جدار البطن الأمامي

**البطن **

& هو المنطقة من الجذع الواقعة بين الوجه السفلي للحجاب الحاجز في الأعلى ,و مدخل الحوض في الأسفل . يفترق الحوض عن البطن بواسطة مستوى من الخلف هو العجز , و في الجانبين من الخطين الانتهائيين من عظم الورك فالحافة العلوية للعانة فحدبة العانة .

يوصف كل من جوف البطن و جوف الحوض بشكل منفصل على الرغم من كونهما جوفين متصلين . &

**جدار البطن الأمامي**

& يشمل جدار البطن الأمامي الوجه الأمامي و الوجهين الجانبيين للبطن حتى الحدود الوحشية للعضلات الواقعة على جانبي النواتئ الشوكية الفقرية .

و ندرس تحت هذا العنوان العلامات التشريحية السطحية و مناطق البطن .

يتألف جدار البطن من حيث البنية من : الجلد – اللفافة السطحية – اللفافة العميقة – العضلات البطنية – اللفافة المعترضة – البريتوان الجداري . &

**العلامات التشريحية السطحية**

**الناتئ الرهابي**

& هو الجزء السفلي من عظم القص و أصغر أجزائه و هو غضروفي رقيق يمكن جسه في الجزء العلوي من جدار البطن الأمامي في المنطقة الشرسوفية , و ذلك في المنخفض الواقع عند التقاء الحافتين الضلعيتين اليمنى و اليسرى .

يتشكل بين هذا الناتئ و جسم عظم القص مفصل غضروفي , هو الوصل الغضروفي القصي الذي يقع في مستوى الفقرة الصدرية العاشرة. &

**الحافة الضلعية**

& هي الحافة السفلية المنحنية لجدار الصدر , تتشكل في الأمام من التقاء الغضاريف الضلعية السابع و الثامن و التاسع و العاشر .

و تتشكل من الخلف من التقاء الغضاريف الضلعية الحادي عشر و الثاني عشر . أخفض نقطة في الحافة الضلعية يشكلها الغضروف الضلعي العاشر و يقع في مستوى جسم الفقرة القطنية الثالثة. &

**عرف الحرقفة **

& هو النهاية العلوية المتطاولة للحرقفة الذي يكمن جسمها في الحي بكامل امتدادها . حده الأمامي هو الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية و حده الخلفي هو الشوكة الحرقفية الخلفية العلوية .

يقع على بعد حوالي 5سم إلى الخلف من الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية , حديبة عرف الحرقفة و تتوضع بأعلى نقطة من عرف الحرقفة بمستوى جسم الفقرة القطنية الرابعة.

و تقع حديبة عرف الحرقفة في مستوى جسم الفقرة القطنية الخامسة . &

**ارتفاق العانة **

& هو مفصل غضروفي , يتوضع على الخط المتوسط , يجمع جسمي عظم العانة , يمكن الشعور به على الخط المتوسط عند الحد السفلي لجدار البطن الامامي &

**الرباط الأربي**

& يتشكل من انطواء الحافة السفلية لسفاق العضلة المنحرفة الظاهرة على نفسها باتجاه الخلف , يرتكز في الوحشي على الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية , و ينحني للأسفل و الأنسي ليرتكز على حديبة العانة .

يوجد في منتصف الرباط الأربي , حيث يمر من هذه النقطة الشريان الحرقفي الظاهر الذي يتتابع بالشريان الفخذي .

الخط الابيض : هو شريط ليفي يمتد شاقولياً من الارتفاق العاني إلى الناتئ الرهابي , و يتوضع على الخط الناصف , و يتشكل من التحام سفق العضلات لجدار البطن الأمامي على الخط الناصف .

تتوضع السرة على الخط الأبيض و هي عبارة عن ندبة متغضنة مكان اتصال الحبل السري عند الجنين .

تقع العضلتان المستقيمتان البطينيتان على جانبي الخط الأبيض و تسيران بشكل عمودي على جدار البطن الأمامي .

الخط الهلالي : هو الحافة الوحشية للعضلة المستقيمة البطنية , تتقاطع هذه الحافة مع الحافة الضلعية عند قمة الغضروف الضلعي التاسع . &

**نواحي البطن**

& يقسم البطن لأغراض سريرية إلى ثلاث نواحي و تسع مناطق بواسطة أربعة خطوط متعامدة : خطين عموديين و خطين أفقيين :

• خط عمودي من الجانبين الأيمن و الأيسر , يصل بين نقطة المنتصف للرباط الأربي من الأسفل , و ذروة الغضروف الضلعي التاسع من الأعلى .
• خط أفقي علوي : مماس للحافة السفلية للحافة الضلعية عند ذروة الغضروف الضلعي العاشر , و يقع هذا الخط بمستوى القطنية الثالثة .
• خط أفقي سفلي : يصل بين حديبتي العرفين الحرقفيين و يقع هذا الخط بمستوى الفقرة القطنية الخامسة . &

**الناحية العلوية**

& و تتألف من ثلاث مناطق :

1. المراق الأيمن و يحوي الفص الأيمن للكبد .
2. المنطقة الشرسوفية تحوي الفص الأيسر للكبد و الانحناء الصغير للمعدة و جسم المعدة .
3. المراق الأيسر و يحوي الطحال و الانحناء الكبير للمعدة. &

**الناحية المتوسطة**

& تتألف من ثلاث مناطق :

1. منطقة قطنية يمنى تحوي من الأمام القسم العلوي من الكولون الصاعد و تحوي من الخلف الكلية اليمنى .
2. المنطقة السرية في الوسط تحوي قسم من الكولون المعترض في الأمام و العرى المعوية في الخلف .
3. منطقة قطنية يسرى تحوي القسم العلوي من الكولون النازل و الزاوية الكولونية اليسرى في الأمام و الكلية اليسرى من الخلف . &

**الجلد **

& يوجد فيه ثنيات ترتسم على شكل خطوط ثابتة و تدور حول الجذع بشكل عرضاني , نجد فيه على الخط المتوسط السرة. &

**التروية الشريانية لجلد جدار البطن الامامي**

الشريان الشرسوفي العلوي:

يغذي القسم العلوي من جدار البطن الأمامي , على جانبي الخط المتوسط , و هو فرع انتهائي من الشرياني الصدري الباطن .

و يساهم في تروية القسم العلوي للشريان العضلي الحجابي و هو فرع من الشريان الصدري الباطن .

الشريان الشرسوفي السفلي:

يغذي القسم السفلي من العضلة المستقيمة البطنية و جدار البطن الأمامي, و هو فرع من الشريان الحرقفي الظاهر , الذي يصعد نحو الأعلى حيث يثقب اللفافة المعترضة و يدخل غمد المستقيمة البطنية .

و يساهم الشريان الحرقفي المنعطف العميق فرع الشريان الحرقفي الظاهر في تروية جدار البطن الأمامي, حيث يصعد فوق الرباط الأربي و ذلك باتجاه الأعلى و الوحشي نحو الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية . و يغذي القسم السفلي الوحشي لجدار البطن الأمامي .

يتروى جدار البطن الأمامي في أسفل و أعلى الرباط الأربي بوساطة شرايين سطحية تنشأ من الشريان الفخذي و تصعد للأعلى و هي :

1. الشريان المنعطف الحرقفي السفلي السطحي : الذي يغذي المنطقة الوحشية السفلية .
2. الشريان الشرسوفي السطحي : الذي يغذي المنطقة المتوسطة فوق الرباط الأربي.
3. الشريان الحيائي الظاهر : الذي يغذي المنطقة الأنسية السفلية و قسم من المنطقة التناسلية .

و تتم تروية جانبي جدار البطن الأمامي بواسطة :

1. الشرايين القطنية الأربعة : فروع من الأبهر البطني .
2. الشرايين الوربية السفلية : فروع من الأبهر النازل . &

**العود الوريدي لجدار البطن الأمامي**

& يتم بواسطة شبكة أوردة مركزها السرة ,تنزح هذه الشبكة الدم من الأعلى في الوريد الشرسوفي العلوي الذي يصب في الوريد الصدري الباطن ,و الذي يصب بدوره في الوريد الإبطي .

و تصب هذه الأوردة في الأسفل في الوريد الشرسوفي السطحي و الوريد المنعكس الحرقفي السطحي و الوريد الحيائي الظاهر, و منه إلى الوريد الصافن الكبير أو الوريد الفخذي.

الوريد الشرسوفي السفلي و الوريد المنعكس الحرقفي العميق يصبان في الوريد الحرقفي الظاهر .

و في الجانبين الأوردة فوق السرة تصب في روافد الوريد الأجوف العلوي , و الأوردة تحت السرة تصب في روافد الأجوف السفلي . &

** النزح اللمفي لجلد جدار البطن الامامي **

يقسم إلى سطحي و عميق :

• النزح السطحي:

• تصب الأوعية اللمفية النازحة للجلد فوق السرة في العقد اللمفية الإبطية الأمامية .
• تصب الأوعية اللمفية النازحة للجلد تحت السرة في العقد اللمفية الأربية السطحية .
• تصب الأوعية اللمفية النازحة للجانب الوحشي فوق العرف الحرقفي في العقد اللمفية الإبطية الخلفية.
• تصب الأوعية النازحة للمنطقة أسفل العرف الحرقفي , و الناحية الأليوية في العقد الأربية السطحية .

• النزح العميق:

و هي أوعية لمفية عميقة ترافق الشرايين و تصب في العقد الصدرية الباطنة و الحرقفية الظاهرة , و في العقد جانب الأبهرية تصب في العقد المنصفية الخلفية بعض الأوعية النازحة من القسم العلوي من جلد الجدار . &

**التعصيب الحسي لجدار البطن الأمامي و الجانبي **

& يتم عبر الفروع الأمامية للأعصاب الصدرية الستة السفلية , أو الأعصاب الصدرية الخمسة السفلية و العصب تحت الضلعي و العصب القطني الأول الذي يعطي عصبين هما :

• العصب الحرقفي الخثلي .
• العصب الحرقفي الأربي.

هذه الأعصاب تعصب حسياً أو حركياً العضلات البطنية و البريتوان الجداري و الجلد . &

**اللفافة السطحية**

& تنقسم إلى طبقتين سطحية و عميقة:

• الطبقة السطحية : طبقة شحمية تتمادى مع الشحم المغطي لباقي أنحاء الجسم و قد تكون سميكة لدرجة كبيرة .
• الطبقة العميقة : طبقة غشائية تتمادى في الأعلى مع الطبقة الغشائية المغطية للعضلتين الصدريتين و في الأسفل مع الطبقة الغشائية للعجان .

تلتحم مع اللفافة العميقة للفخذ بعد ارتكازها على الرباط الأربي ترتكز على ارتفاق العانة عند الخط المتوسط و تشكل غمد يحيط بالقضيب و الشفرين . &

**اللفافة العميقة**

& طبقة من النسيج الضام الرخو تغطي العضلات و تلتحم بسفاق عضلات جدار البطن .

عضلات جدار البطن الأمامي :

تتوزع في 3 مستويات :

-المستوى الظاهر : يحوي العضلتين المستقيمة البطنية و الهرمية و يحوي في الجانبين العضلة المنحرفة الظاهرة .

-المستوى المتوسط : يحوي العضلة المنحرفة الباطنة

-المستوى العميق : يحوي العضلة المعترضة البطنية . &

** العضلة المنحرفة الظاهرة **

& المنشأ : تنشأ من السطوح الخارجية للأضلاع الثمانية السفلية و ذلك من خلال لسينات تتداخل بين ارتكازات العضلتين المنشارية الأمامية و العريضة الظهرية .

و جزء من أليافها ينشأ من الثلثين الأماميين للعرف الحرقفي .

تنتشر ألياف العضلة المنحرفة الظاهرة بشكل مروحة و تشكل أليافها ثلاث حزم :

• علوية تتجه نحو الأنسي بشكل أفقي تقريباً .
• متوسطة تتجه نحو الأسفل و الأنسي بشكل مائل .
• سفلية تتجه بشكل عمودي .

المرتكز : ترتكز على ناتئ الرهابة الخط الأبيض حديبة العانة و عرف العانة . يتم ارتكاز العضلة المنحرفة الظاهرة على عرف العانة من خلال ثلاث سويقات : أنسية و وحشية و خلفية .

يتشكل الرباط الأربي من انطواء الحافة السفلية لسفاق العضلة المنحرفة الظاهرة على نفسها باتجاه الخلف .

يوجد في سفاق العضلة المنحرفة الظاهرة فوهة مثلثية الشكل تقع مباشرة أعلى و أنسي حديبة العانة تدعى الحلقة الأربية الظاهرة &

**العضلة المنحرفة الباطنة **

& تتوضع تحت العضلة المنحرفة الظاهرة . تتعامد أليافها مع ألياف العضلة المنحرفة الظاهرية .

المنشأ :

1. من الثلثين الوحشيين للرباط الأربي .
2. من الثلثين الأماميين للعرف الحرقفي .
3. من الوجه الباطن للفاقة القطنية المغطية للعضلة المربعة القطنية .

المرتكز : على الأضلاع الثلاثة السفلية و غضاريف هذه الأضلاع و ناتئ الرهابة و الخط الأبيض و عرف العانة و ارتفاق العانة و حديبة العانة .

تنضم الألياف السفلية للعضلة المنحرفة الباطنة إلى الألياف السفلية للعضلة المعترضة البطنية . و تشكل الوتر المنضم . &

**العضلة المعترضة – المستعرضة – البطنية **

& صفيحة عضلية معترضة تتوضع عميقاً تحت العضلة المنحرفة الباطنة , و تتجه أليافها أفقياً نحو الأمام .

المنشأ : من السطح العميق للغضاريف الضلعية الستة السفلية و من اللفافة القطنية و الثلثين الأماميين للعرف الحريفي و الثلث الوحشي للرباط الأربي .

المرتكز : على ناتئ الرهابة و الخط الأبيض و ارتفاق العانة , يتشكل الوتر المنضم من اتحاد الألياف السفلية للعضلة المنحرفة الباطنة مع الألياف السفلية للعضلة المعترضة البطنية . &

**العضلة المستقيمة البطنية**