اليرقانات عند الوليد - الجزء الأول

&اليرقان هو اصطباغ الأنسجة واللحف باللون الأصفر الناجم عن توضع البيلروبين فيها، وهو عرض شائع في مرحلة الوليد حيث تقدر أنه يصيب 60 % من الولدان و80% من الخدج وذلك بسبب:

1. ارتفاع مستوى الخضاب عند الوليد وتحطم الكريات الحمر.
2. عمر الكريات الحمر عند الوليد أقصر (حوالي 70 يوم).
3. قصور عابر في الاستقلاب الكبدي للبيليروبين في الأيام الأولى من الحياة. &

&فرط البيليروبين قد يكون عرض هام عند الوليد، فقد يكون علامة هامة ل (فقر دم انحلالي – مرض استقلابي -إنتان). &

&ينجم البيليروبين عن استقلاب الهيم، ويتم تحطيم الهيم بواسطة خميرة هيم أوكسجيناز > إلى بلفدرين، والذي يستقلب بواسطة بلفدرين ريدوكتاز > إلى البيليروبين. &

&البيليروبين الناتج ينحل بالدسم ويكون لامباشر وينقل إلى الكبد مرتبطاً بالألبومين وهو يجتاز الحاجز الوعائي الدماغي، ويلون الجلد بالأصفر البرتقالي. &

& في الكبد، تقوم خميرة الغلوكورنيل ترانسفيراز بربط جزيئتي غلوكورنيك أسيد إلى البيليروبين اللامباشر وتحويله إلى بيليروبين مباشر(مقترن)، والذي لا يجتاز الحاجز الوعائي الدماغي، ويلون الجلد بالأصفر المخضر. &

&يطرح المقترن عبر الصفراء إلى الأمعاء، ويتحول بوجود الفلورا المعوية إلى ستيركوبيلين والذي يطرح مع البراز ويعطيه لونه الغامق، وجزء يطرح عبر الكليتين على شكل يوروبيلينوجين عبر البول ويعطيه اللون الفاتح، وجزء أخير يعاد تحويله لبيلروبين غير مقترن. &

**أسباب فرط البيليروبين عند الوليد**

&فرط البيليروبين اللامباشر:

1. زيادة الانحلال: تنافر ABO، RH، تشوه شكل الكريات.
2. أسباب غير انحلالية: احمرار الدم، النزوف المحصورة (الكدمات الواسعة – نزوف داخل الجملة العصبية المركزية)، زيادة الدورة المعوية للبيليروبين.
3. نقص القدرة على ربط البيليروبين: متلازمة جلبرت، متلازمة كليغلر نجار، اليرقان الفيزيولوجي، قصور الدرق. &

&فرط البيليروبين المباشر:

1. انسداد الطرق الصفراوية داخل وخارج الكبد.
2. الإنتانات داخل الرحم
3. الغالاكتوزيميا
4. الداء الكيسي الليفي. &

**التقييم السريري لفرط البيليروبين**

&عند تقييم وليد لديه فرط بيليروبين يجب التأكيد على عدة نقاط:

1. العمر الذي بدأ فيه اللون اليرقاني: اليوم الأول، الثاني، الأسبوع الأول، أو الثاني.
2. معدل الزيادة في مستوى البيليروبين.
3. العمر الحملي: خديج أو وليد بتمام الحمل.
4. الزمر الدموية للأب والأم.
5. مظاهر إنتان داخل الرحم.
6. مظاهر لأذية عصبية دماغية: اختلاجات رفض رضاعة.
7. تناول أدوية أثناء الحمل.
8. قصة مرضية لمرض دموي أو استقلابي وراثي. &

**التقييم المخبري**

&يعتمد على تقييم: