داء الكف المديرة

الجسم يعتبر مفصل الكتف من أكثر مفاصل الجسم اتساعاً في مدى الحركة والأكثر مرونة بين مفاصل البشري ويرجع ذلك إلى الشكل التشريحي للمفصل ولكن رغم أهمية هذا إلا أنه يأتي على حساب ثباتية المفصل فهو أقل المفاصل ثباتاً مما يؤدي لكثرة تعرضه للإصابات والكسور.

داء الكف المديرة:

تتألف عضلات الكف المديرة من العضلات التالية:

1 - العضلة فوق الشوك.

2 - العضلة تحت الشوك.

3 - العضلة تحت الكتف.

4 - العضلة المدورة الصغيرة.

وظائف عضلات الكف المديرة:

1 - تدور رأس العضد عندما ترفع العضلة الدالية الذراع.

2 - تثبت رأس العضد باتجاه الجوف الحقاني.

داء الكف المديرة أو متلازمة الانحشار تظاهر بألم كتف أمامي ولهذه الاضطرابات عموما سير مرضي يتضمن:

1 - التهاب أوتار الكف المديرة كمرحلة أولى.

2 - التهاب يتطور لتمزق الوتر المشترك.

يمر التهاب الكف المديرة بأربع مراحل وهي:

1 - (وذمة - نزف).

2 - التهاب الوتر وبداية تليف.

3 - تمزق جزئي أو كامل الثخانة أي تنكس الوتر وتمزقه.

4 - تمزقات وترية متعددة على طول الوتر.

أسباب الإصابة:

1 - الإصابات والرضوض.

2 - عوامل بنيوية.

3 - سوء وضعية لوح الكتف.

4 - سوء السيطرة على لوح الكتف.

5 - عدم ثباتية الكتف.

6 - التبدلات الوعائية.

المظاهر السريرية للمرض:

1 - في أغلب الحالات تكون الأعراض بطيئة ومزمنة وتظهر على شكل آلام متفاوتة في شدتها حول منطقة الكتف والساعد وتزداد مع استخدام الذراع ورفعها للأعلى عند التقاط الأغراض من الأرفف أو عند غسل الشعر خلال الاستحمام.

2 - تزداد هذه الأعراض في الليل عند النوم على الكتف المصاب وقد توقظ المريض من نومه.

3 - مع إهمال العلاج فإن الآلام تمنع المريض من القيام بأبسط الأنشطة اليومية مثل القيادة أو حمل الأغراض.

التشخيص:

إن الصورة الشعاعية للمريض لا تعطي فكرة دقيقة عن المرض.

يمكن أن يفيد الرنين المغناطيسي في إظهار الأوتار المريضة ومدى شدة المرض ومكانه ووجود قطع الوتر من عدمه.

أفضل وسيلة للتشخيص هي الايكوغرافي (الأمواج فوق الصوتية).

الفحص الفيزيائي:

اختبار الانحشار ل نير:

يمكن إجرائها والمريض واقف أو جالس حيث يثبت لوح الكتف بيد الفاحص لمنع المعاوضة الصدرية الكتفية ويجرى عطف أمامي منفعل للذراع وعندما تكون ايجابية الاختبار عندما يشعر المريض بالألم في منطقة الكتف الأمامية وهذه هي العلامة الفيزيائية الأكثر تشخيصاً.

اختبار الانحشار ل هوكنز كيندي: الكتف بالعطف الأمامي والمرفق بالعطف (90) درجة ويقوم الفاحص بتدوير الكتف بشكل قسري للداخل إيجابية هذا الاختبار بحدوث ألم في منطقة الكتف الأمامية.

تدبير مريض داء الكف المديرة:

تتضمن وسائل المعالجة الفيزيائية:

1 - الراحة النسبية والتي تعد حجر الأساس في العلاج.

2 - العلاج بالتبريد عن طريق الكمادات الباردة أو التدليك الموضعي بالثلج.

3 - العلاج بالحرارة الموضعية باستخدام الكمادات الدافئة أو الأشعة تحت الحمراء أو شمع البرافين.

4 - العلاج الكهربائي عن طريق استخدام الأمواج فوق الصوتية التي تعد وسيلة جيدة لتحسين التروية العميقة حول الأنسجة والمفاصل أو عن طريق التنبيه الكهربائي الذي يستخدم لتسكين الألم وتحسين النغمة العضلية.

5 - التمارين والتي يتم إعطائها بحسب الطور الذي يمر فيه المرض ففي الطور الحاد للمرض نركز على تمارين المدى الحركي والتمارين النواسية وتمارين تقوية المثبتات الحركية أما في طور الشفاء فننتقل لتمارين التقوية وتمارين التزليق .

برنامج إعادة تأهيل مريض لكف المديرة:

يقسم برنامج إعادة التأهيل إلى ثلاثة أطوار وهي:

1 - الطور الحاد ( طور الحماية ) ويستمر حتى شهر وقد يستمر حتى ثلاثة أشهر.

2 - طور الشفاء ( طور السيطرة على الحركة ) ويستمر حتى ستة أشهر.

3 - الطور الوظيفي ( طور العودة للعمل والفعاليات المعتادة والرياضة).

الطور الحاد: