التخدير الناحي في الفك العلوي - الجزء الثاني 

تخدير العصب السني العلوي الأمامي والمتوسط (الحقنة تحت الحجاج الأمامية):

- المناطق المخدرة:

• القواطع والأنياب.

٥٠ ٪ من الحالات الضواحك والجذر الأنسي للرحى الأولى العلوية.

• العظم السنخي الموافق، اللثة والغشاء المخاطي الدهليزي، الغشاء المخاطي للجدار الأمامي الجانبي للجيب الفكي.

• الجفن السفلي، جناح الأنف، الشفة العلوية.

-المنطقة المستهدفة: العصب السني العلوي الأمامي والمتوسط والفروع الانتهائية.

تشريحياً:

١. تقع الثلمة تحت الحجاج على الحافة تحت الحجاج عند التقاء الثلث الأنسي مع الثلث المتوسط وأسفل هذه الثلمة ب 6 – 7 ملم تقع الثقبة تحت الحجاج على الخط الوهمي المار من حدقة العين والمريض ينظر إلى الأمام والثقبة الذقنية والمحور الطولي للضاحك الثاني العلوي.

٢. تقع على خط وهمي يمتد من النتوء السنخي بين الثنية والرباعية العلويتين إلى الدرز الجبهي الوجني الواقع على بعد ٤ ملم من الزاوية الوحشية للشق الجفني.

التقنية:

• يطبق الطبيب ضغطاً بالإصبع على منطقة الثقبة تحت الحجاج حيث يحدث ألم عند المريض، يتم الحقن في دهليز الفم بعيداً عن الميزاب الدهليزي 4 – 5 ملم بحيث تكون المحقنة موازية للخط المار من الحدقة والثقبة تحت الحجاج والثقبة الذقنية المحور الطولي للضاحك الثاني العلوي.

• يتم الدخول باتجاه الثقبة تحت الحجاج ونحقن بشكل بطيء حتى نشعر بالمادة المخدرة تحت إصبع الطبيب عند الثقبة حيث يتم حقن ١٫٥ سم ٣ من المادة المخدرة.

• بعد انتهاء الحقن نقوم بعملية تمسيد مكان الحقن نحو الوحشي والأعلى والخارج لأن الثقبة تتجه للأنسي والأسفل والداخل.

- الاختلاطات الناتجة عن الحقنة تحت الحجاج الأمامية:

1 – الألم:

بسبب جرح العصب تحت الحجاج نتيجة دخول الإبرة في الثقبة، أو بسبب جرح السمحاق في حال اصطدام رأس الإبرة بسقف الحفرة النابية عند عدم التقيد بأصول العمل.

2- الرؤية المضاعفة:

بسبب دخول الإبرة والحقن داخل جوف الحجاج نتيجة دفعها بقوة عند الثقبة كون قاع الحجاج في هذه المنطقة رقيقاً جداً أو معدوماً فتشل العضلات المحركة لكرة العين وتحصل الرؤية المضاعفة مؤقتاً، قد يكون السبب زيادة كمية المادة المخدرة المحقونة ووصولها إلى أرض الحجاج.

3 – الانتباج والنزف:

يحدث بسبب جرح الأوعية تحت الحجاجية أو جرح نهاية الوريد الوجهي الأمامي، يتلو هذا النزف ازرقاق النسج تحت الجلد، هذا التلون يدوم عدة أيام ويزول بالتدريج.

يمكن تخفيف هذا النزف عند حصوله بتطبيق الضغط على المنطقة ثم تطبيق كمادات باردة فوراً مع وصف الصادات والمضادات الخمائرية.

4- الغثيان وصعوبة البلع:

بسبب دخول كمية كبيرة من المادة المخدرة إلى القناة تحت الحجاج ووصولها إلى جميع فروع العصب وحتى العقدة الوتدية الحنكية وحدوث خدر في العصب الحنكي الأمامي والمتوسط والخلفي الذي يعصب شراع الحنك واللوزتين مصدر حدوث الحس بالغثيان.

5- خدر في الشعبات النهائية للعصب:

وما تعصبه من نسج مثل الجفن السفلي والشفة العلوية وجناح الأنف وسببه رض العصب عند خروجه من الثقبة، قد يدوم هذا الخدر طويلاً لكن هذا الاختلاط قليل المصادفة.

الحقنة الحنكية الخلفية:

- المناطق المخدرة:

اللثة والغشاء المخاطي الحنكي والعظم السنخي من الحنكي للضواحك والأرحاء العلوية.

- المناطق المستهدفة:

تخدير العصب الحنكي الأمامي الذي يمتد في قبة الحنك من منطقة الرحى الثالثة العلوية إلى الأمام حتى منطقة الناب العلوي حيث يتفاغر مع العصب الأنفي الحنكي، معصباً اللثة والغشاء المخاطي والسمحاق المغطي للمناطق الحنكية الممتدة من الرحى الثالثة العلوية حتى الناب العلوي.

- التقنية: