كسور الترقوة  ج2

التشخيص التطوري:

التطور غالباً إيجابي يتم الاندمال بين 30-45 يوم بوجود اندمال معيب غالباً.

1-اختلاطات مبدئية مباشرة:

• أذية جلدية: كسر مفتوح غالباً من الداخل للخارج (النمط 1) بسبب ثقب القطعة القريبة للجلد.
• أذية وعائية: أذية الشريان تحت الترقوة (ورم فوق الترقوة وغياب النبض الكعبري) وهنا نحتاج وبصورة إسعافيه تصويراً للشرايين ومداخلة جراحية إسعافيه.
• اختلاطات عصبية كأذية الضفيرة العضدية.
• اختلاطات جنبية رئوية ك فقاعة هوائية تحت الجلد وانصباب جنب دموي (تدمي جنب) يكشف على صورة الصدر، يجب التفكير بوجود مصراع صدري.

2-اختلاطات ثانوية:

التهاب وريد خثري بالطرف العلوي.

3- اختلاطات متأخرة:

• اندمال معيب شائع ولكن على الأغلب محتمل بشكل جيد، كبير الحجم يمكن أن يؤدي إلى إزعاج من الناحية الجمالية أو قد يسبب ضغط وعائي عصبي.
• مفصل كاذب: بعد كسر متبدل بشدة أو بعد استجدال جراحي وهو مسؤول عن الألم والعجز الواضح في الطرف العلوي يستوجب العلاج الجراحي.
• ذات العظم والنقي: بعد كسر مفتوح أو استجدال جراحي.
• قساوة مفصلية: خصوصاً بعد 40 سنة وهنا يتوجب البحث عن أذية مرافقة في الكم الوتري للمديرات.

الأشكال السريرية:

1-الأشكال حسب التوضع:

• كسر الثلث الخارجي (20 %): التبدل مختلف على أساس توضع خط الكسر بالنسبة للأربطة الغرابية الترقوية (تشخيص تفريقي مع خلع المفصل الأخرمي الترقوي)، إذا كان الكسر إلى الداخل مع ارتكاز هذه الأربطة فإن القطعة الداخلية تتبدل نحو الأعلى والخلف وهو استطباب جراحي للاستجدال وإذا كان خط الكسر يمر إلى الخارج أو في وسط هذه الأربطة فلا يوجد تبدل أو يكون قليلاً والعلاج يكون هنا محافظاً.
• كسر الثلث الداخلي (5%): على الأغلب متبدل قليلاً (تشخيص تفريقي مع خلوع المفصل القصي الترقوي).
• كسر مضاعف: اندماله أكثر بطئاً.
• كسر ثنائي الجانب (مزدوج): يحدث بشكل عام في رضوض صدرية خطيرة ويترافق مع قصور تنفسي.

2- الأشكال السريرية:

- عند الرضع: يحدث أثناء تحرير الكتفين بعد ولادة عسيرة، يندمل بعد أسبوعين ويجب الحذر من إصابة شللية مترافقة بالضفيرة العضدية.

- عند الأطفال: كسر شائع وهو كسر غصن نضير تطوره سليم و يندمل بعد 3 أسابيع مع دشبذ ضخم يعاد تسويته مع مرور السنوات.

- عند المريض ذي الرضوض المتعددة يترافق مع كسور الأضلاع والقص وغيرها، يمكن أن يشكل جزءاً من مصراع صدري أمامي – جانبي.

- كسر مرضي على ورم: الإنذار يتعلق بالورم أو في على عظم مشعع، الاندمال بطيء جداً و يتعرض لاختلاطات طبية بعد العمل الجراحي.

العلاج:

1- الوسائل:

محافظ: الرد المحافظ صعب، ويجري برفع الكتف للأعلى والخلف وهناك عدة وسائل للتثبيت يمكن أن تستعمل وأكثرها استعمالاً الرباط بشكل 8 أو الحلقات.

جراحي: