اختلاطات الكسور ج1

______________

الاختلاطات العامة للكسور:

1-حالة الصدمة:

- الآلية المسببة:

تحدث بشكل عام عند مريض مصاب بكسور عديدة (كسرين على الأقل) أو مريض الرضوض المتعددة المجروح والمصاب بعدة إصابات يتوقف عليها إنذار الحياة على المدى القصير أو المتوسط ويجب الحذر من إصابات حشوية (تمزق الطحال، أذية كبدية) التي يمكن لها أن ترافق الكسر (الفخذ، الحوض، العمود الفقري...) وهذه الكسور مسؤولة عن نزف أكثر من 1 ليتر أي نقص الحجم.

- الأعراض:

العلامات الوظيفية: زلة تنفسية، فقد الوعي، نادراً السبات، العطش، القلق.

العلامات الفيزيائية: نبض صعب الجس، هبوط الضغط الشرياني، شحوب، تعرق.

- المعالجة:

هناك عنصران يجب أن يتحققا معاً في آن واحد وبشكل إسعافي، هما الإنعاش وفحص الإصابات:

أ-الإنعاش: يجب إجراء فحوصات للمريض عند الدخول والخروج وإملاء السرير الوعائي مهم جداً لأن انخفاض الحجم يمكن أن يؤدي على توقف عمل العضلة القلبية، يجب فتح عدة أوردة وبشكل عام فتح وريد مركزي لان انخفاض الضغط يجعل إيجاد الأوردة المحيطية صعباً وضبط الضغط يمكن الحصول عليه بتسريب محاليل الجزيئات الكبدية أو الكريات الحمر المركزة ومن الضروري وضع جهاز تخطيط قلب (مونيتور) للمراقبة.

حالما يبدأ الإنعاش نجري فحوصات للإصابة بشكل كامل أو جزئي تشمل صوراً بسيطة للصدر والمناطق المرضوضة وإيكو للبطن وفحوصات أخرى يمكن طلبها بحال وجود إصابات مميزة (ECG – CT للدماغ أو للبطن – صورة ظليلية للجهاز البولي، صورة شرايين ظليلية)، إذاً يجب إجراء المعالجة بأسرع وقت ممكن وهي الضمانة الوحيدة للحصول على نتيجة جيدة.

الاختلاطات الموضعية:

1-الأذيات الجلدية المفتوحة:

- الأسباب:

الكسور المفتوحة هي كسور خطيرة لأن تطورها يسيطر عليه خطر الإنتان، وعند معالجتها يجب اعتبارها إسعافاً جراحياً ملحاً أي خلال الساعات الست التالية للرض، وبعد ذلك فإن التكاثر الجرثومي يكون فعالاً وخطر الإنتان يرتفع بشدة، يمكن لآلية هذه الكسور أن تكون:

برض مباشر: