كسور أمشاط وسلاميات القدم

كسور قاعدة المشط الخامس:

الآلية:

يعتبر الكسر الانقلاعي في قاعدة المشط الخامس أكثر كسور الطرف السفلي شيوعاً وكثيراً ما لا ينتبه له، تنجم هذه الإصابة عن حدوث جهد مفاجئ بانعطاف القدم داخلياً (مثال: كما في المشي على أرض غير مستوية).

ولتصحيح الانعطاف الداخلي تتقلص العضلات الشظوية بعنف وتقوم العضلة الشظوية القصيرة بقلع ارتكازها على العظم.

التشخيص:

يترافق الكسر عادة بإيلام موضع مع وذمة فوق الكسر وبذلك يكون التشخيص سهلاً.

وبما أن الأذية هي أذية انعطاف داخلي فكثيراً ما يشكو المريض من إصابته بوثي الكاحل وبذلك إن لم يكن الفحص السريري كاملاً وأخذت صورة شعاعية للكاحل فقط عندئذ فقد لا يظهر خط الكسر ويمكن تأكيد التشخيص بأخذ صورة شعاعية بالوضعية الصحيحة.

أشكاله: يُلاحظ أن خط الكسر يمتد بشكل عمودي على محور جسم المشط.

• وإذا كان الكسر صغيراً فيمتد الكسر على المفصل المشطي الكعبي (1)
• أما إذا كان كبيراً فإنه يمتد إلى المفصل مع المشط الرابع (2)
• قد يحدث تبدل القطعة المكسورة في الحالة الأولى (3)

يلاحظ توضع كسر جونز التقليدي ( Classical Jones Fracture) في نقطة أبعد من المفصل بين الأمشاط و لا علاقة له بهذا الكسر.

التشخيص التفريقي:

• يجب الانتباه إلى عدم الالتباس بين الكسور والظلال المدورة التي هي عظام إضافية.
• مثال العظم الشظواني os perineum الموجود في وتر العضلة الشظوية الطويلة (4)
• والعظم الفيزاليوسي os vesalianum المتوضع في وتر العضلة الشظوية القصيرة (5)
• ويمكن في الأطفال أن يحدث الالتباس بين المشاش المتوضع بشكل موازٍ لجسم العظم وبين الكسر (6)
• ومع ذلك فيجب تذكر إمكانية حدوث انزلاق المشاش (7) أو كسر بالمشاش (8).

العلاج:

الكسور غير المتبدلة:

إذا كانت الأعراض طفيفة يوضع رباط ضاغط لمدة 2-3 أسابيع.

إذا كانت شديدة يطبق قالب جبسي لمدة 5-7 أسابيع.

عادةً تندمل هذه الكسور بشكل جيد لكن قد لا يحدث عدم الاندمال خاصة بالكسر الشامل للمفصل المشطي الرصغي يتراجع الألم الناجم عن عدم الاندمال عادة بشكل عفوي.

من الشائع هنا أن يحدث ضمور سوديك وعندئذ قد يحتاج الأمر إلى معالجة مطولة.

الكسور المتبدلة: