الأشكال السريرية لإحتشاء الدماغ

احتشاءات الدوران السباتي (الدوران الأمامي):

1-احتشاء قطاع الشريان المخي المتوسط Middle Cerebral Artery:

تشكل حوالي 80 % من احتشاءات نصف الكرية المخية.

يشمل احتشاء الشريان المخي المتوسط الكامل على القطاع العميق والقطاع السطحي للشريان المخي المتوسط. ينجم عن انسداد القطعة الدانية للشريان المخي المتوسط.

سريرياً يعاني المريض شلل شقي كامل مع زوال الحس في شق الجسم المصاب بالشلل مع عمى شقي توافقي في الساحة البصرية لجهة شق الجسم المشلول (الجهة المقابلة لنصف الكرة المخية المصاب).

ينحرف رأس المريض وعينيه إلى جهة نصف الكرة المخية المصابة بالاحتشاء، في إصابة نصف الكرة المخية المسيطر، الأيسر عادةً تكون الحبسة الكلامية شديدة ومن النوع المختلط (المريض لا يفهم الكلام ولا يستطيع الكلام)، أما في نصف الكرة المخية غير المسيطر يصاب المريض بعمه المرض وعمه الجسم Asomatognosia (المريض لا يتعرف على اليد المصابة على أنها يده).

الاحتشاء في هذا القطاع هو كبير لذلك فإنه ليس غريباً أن يصاب المريض بتدهور الوعي وحتى تهديد وظائفه الحيوية التالي لارتفاع التوتر داخل القحف بسبب الوذمة الدماغية.

احتشاء فروع الشريان المخي المتوسط العميقة تؤدي إلى الشلل الشقي مع الحبسة الكلامية عند إصابة نصف الكرة المخية المسيطر.

يؤدي احتشاء الفروع السطحية للشريان المخي المتوسط إلى لوحات سريرية تختلف باختلاف امتداد الآفة.

في الآفات المحدودة، يمكن أن نلاحظ التظاهرات التالية بشكل معزول أو متشارك، خزل شقي مسيطر على اليد والوجه، ضعف حسي شقي، العمى الشقي التوافقي أو العمى الربعي التوافقي العلوي أو السفلي.

في إصابة نصف الكرة المخية المسيطر يمكن مشاهدة اضطرابات اللغة بشكل شائع: حبسة بروكا، لا إدائية حركية، حبسة فيرنكيه، متلازمة جيرستمان Gerstman (التي تتألف من رباعي: التخليط بين اليمين واليسار، عدم المقدرة على تسمية أصابع اليد، اللاكتابية، اللاحسابية) أما في نصف الكرة المخية غير المسيطر، فإن إصابة الفروع الخلفية للشريان المخي المتوسط تؤدي إلى ظاهرة الإهمال: لشق الجسم المقابل كما يشمل الإهمال الجزء المقابل للآفة من محيط المريض.

2-احتشاء قطاع الشريان المخي الأمامي Anterior Cerebral Artery:

يتظاهر بضعف في الطرف السفلي المقابل للآفة، نلاحظ ظاهرة قبض اليد Grasping وزيادة المقوية في الطرف العلوي، يمكن أن نلاحظ المتلازمة الجبهية التي قد تشمل حالة اللااكتراث وقد يصاب المريض باضطراب في سلوك التبول.

في حال إصابة الشريان المخي الأمامي بشكل في الجانبين فيصاب المريض بحالة المريض الأكم اللامتحرك Akinetic Mutism حيث يكون المريض واعي بشكل واضح إلا أنه يكون جامداً دون القيام بأي حركة ولا يتكلم.

3-احتشاءات القطاع الشرياني الفقري القاعدي:

متلازمة فالنبرغ :Wallenberg Syndrome

تنجم هذه المتلازمة عن احتشاء الجانب الخلفي الجانبي للبصلة السيسائية التي تتغذى بالشريان المخيخي السفلي الخلفي Posterior Inferior Cerebellar Artery PICA الذي ينشأ من الشريان الفقري، يشكو المريض من الظهور المفاجئ لدوار شديد وصداع خلفي مع عسرة بلع وأحياناً الفواق، المتلازمة غنية بالأعراض والعلامات العصبية.

في جانب الآفة، يحدث في الوجه زوال في حس الألم والحرارة مع بقاء حس اللمس، متلازمة كلود برنار هورنر في العين (هبوط خفيف في الجفن، تقبض في الحدقة مع غؤور العين)، شلل في شراع الحنك في جانب الإصابة، شلل في الحبل الصوتي، متلازمة دهليزيه (دوار ورأرأة مع الميل للسقوط الجانبي).

في الجانب المقابل للآفة، زوال حس الألم والحرارة في شق الجسم المقابل، بدون إصابة شق الوجه المقابل إنما يصاب شق الوجه في نفس جهة الآفة.

متلازمة الشريان المخيخي العلوي Superior Cerebellar Artery:

يعاني المريض من زوال حس الألم والحرارة في الجانب المقابل للآفة بما فيه نصف الوجه المقابل، بالإضافة إلى متلازمة مخيخية، ومتلازمة كلو برنار هونر، وقد ترافق أحياناً بنقص السمع بسبب إصابة نواة العصب القوقعي، ورؤيا مزدوجة بسبب إصابة العصب القحفي الرابع.

4-الاحتشاء جانب الخط الناصف لجذع الدماغ:

الاحتشاء جانب الخط الناصف على مستوى البصلة السيسائية، يتظاهر بشلل العصب الثاني عشر في جانب الآفة مع إصابة حسية وحركية في شق الجسم المقابل للآفة أما الاحتشاء جانب الخط الناصف على مستوى الجسر فإنه يسبب الشلل في الشق المقابل للآفة مع عدم القدرة على تحريك العينين باتجاه الآفة بسبب إصابة العصب السادس أو التشكلات الشبكية جانب الوسطية.

يسبب الاحتشاء ثنائي الجانب متلازمة المريض المحبوس، حيث يكون المريض مصاب بشلل رباعي مع إصابة كافة الحركات ما عدا حركات العين العمودية، تترافق هذه الاحتشاءات بإصابة العصب الثالث عندما تكون في مستوى السويقات المخية.

احتشاء المخيخ:

عادةً تترافق علامات احتشاء المخيخ مع علامات احتشاء جذع الدماغ خاصة مع متلازمة فالنبرغ أو علامات إصابة المخيخي العلوي، تتميز اللوحة السريرية بالدوار، الإقياء، الرتة الكلامية، الرنح المخيخي، الرأرأة.

احتشاء القشر المخي البصري:

يؤدي احتشاء الشريان المخي الخلفي Posterior Cerebral Artery أو احتشاء الشريان اللطاخي فرع الشريان المخي المتوسط إلى تركيبة من فقد نصف الساحة البصرية والعمى القشري.

أشكال أخرى للاحتشاءات:

1- الاحتشاءات الفجوية Lacunar Infarction:

هي احتشاءات صغيرة (حجم أقل من 1,5 سم مكعب) تشاهد بتصوير الرنين المغناطيسي أو بفتح الجثة، يكون ارتفاع التوتر الشرياني بشكل شائع موجود، تتظاهر هذه الاحتشاءات بشكل وصفي بما يسمى بالنشبة الصغيرة التي تكون ناجمة عن فجوة وحيدة (على سبيل المثال: النشبة الحركية الصرفة، النشبة الحسية الصرفة، الرنح وحيد الجانب المفاجئ، الرتة الكلامية مع اليد العسراء)، كثيراً ما تكون الفجوات غير عرضية.

2-اعتلال الدماغ بفرط التوتر:

يعني العقابيل العصبية لارتفاع التوتر الشرياني الخبيث، الصداع الشديد، نوب نقص التروية العابرة، النشبات ونادراً النزف تحت العنكبوت، قد تحدث وذمة حليمة العصب البصري، إما كجزء من اعتلال العصب البصري الإقفاري أو بشكل تالي للاحتشاءات المتعددة الحادة.

3-الخرف الناجم عن الاحتشاءات المتعددة (الخرف الوعائي):